По време на бременността, плодът е с околоплодната торбичка или околоплодната мембрана заедно с околоплодната течност, която го подхранва. Когато започва раждането, амниотичната мембрана се разкъсва. Разкъсването на мембраната се случва вследствие на клетъчна смърт, действие на различни ензими и механични сили, които действат върху мембраната. Преждевременното разкъсване на мембраните се дължи на ранното активиране на горните пътища, което води до спонтанно начало на раждането. В някои случаи обаче трябва да се индуцира труд. Това не е често срещано състояние и се среща при по-малко от 15% от бременностите.
Преждевременна прекъсване на мембраните
При това състояние разкъсването на мембраните настъпва преди 37 седмици от бременността. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до инфекция и дори до смърт на плода.
Рисковите фактори са:
- Инфекции в матката, влагалището или шийката на матката
- Пушенето на цигари
- Злоупотреба с наркотици
- Hydramnios (увеличено количество околоплодна течност)
- Ако сте бременна с повече от едно бебе
- Кървене по време на бременност
- Хранителни дефицити
- Цервикална недостатъчност
- Да бъдеш с поднормено тегло
- Принадлежащи към ниския социално-икономически статус
Основните симптоми на преждевременна руптура на мембраната включват изтичане или внезапен прилив на течност от вагината.
Той се диагностицира със следните клинични признаци:
- Пропускане на околоплодната течност през шийката на матката и визуално обединяване на околоплодната течност в задната част на вагината.
- Алкално рН на отделянето от маточната шийка и влагалището (открива се с нитразинов тест, където жълтата нитразинова хартия става синя при алкално рН).
- Микроскопски тест за папиларство, при който се оставя да изсъхне и се наблюдава под микроскопа, за да се види дали има папрат като модели.
- Намален обем на околоплодната течност.
Усложнения на преждевременното разкъсване на мембраните
Неонаталните усложнения зависят от гестационния период, когато настъпи преждевременното разкъсване на мембраната. Ако това се случи преди срока, рискът от неонатална смъртност се увеличава 3 пъти и рискът от развитие на респираторен дистрес синдром също е висок. Ако страдате от преждевременна преждевременна руптура, имате 1-2% шанс да загубите бебето поради инфекции и инциденти с кабел. Той също така увеличава риска от инфекции на околоплодната торбичка, непълно развитие на белите дробове и скелетни деформации в бебето, пролапс на кабела и нарушения в развитието на новородените.
Честото усложнение при майката е хориоамнионит. Това е състояние, при което има инфекция на околоплодната торбичка (мембрани, които покриват плода) и се среща при 13% - 60% от бременните жени. Преждевременното разкъсване на мембраната също увеличава риска от цезарни рани и свързаните с тях усложнения.
Управление на преждевременното разрушаване на мембраните
Ако сте на 37 седмица или повече, лекарят ще предизвика раждане. Въпреки това, ако вашите мембрани се разкъсат по-рано от този, Вашият лекар може да препоръча почивка на легло и лекарства за удължаване на бременността и предотвратяване на инфекции.
Разкъсването на околоплодните мембрани обикновено води до спонтанна индукция на раждането. Амниотичната торбичка служи като бариера, предпазваща микроорганизма от влагалището да се издига до матката. Когато амниотичните мембрани се разкъсат, рискът от инфекция е висок и поради това обикновено се предизвиква раждане в рамките на 12 - 24 часа, ако не се появи спонтанно.
Когато се консултирате с Вашия лекар, те първо ще потвърдят диагнозата; възрастта и здравословното състояние на плода и след това да вземе решение за начина на раждане на плода.
След разкъсването на мембраните повечето жени се раждат спонтанно. Въпреки това, около 50% от жените остават бременни за една седмица и само малък брой жени остават бременни в продължение на 3-4 седмици. При по-малко от 10% от бременните жени разкъсаната мембрана запечатва спонтанно. Мембраните имат по-голяма вероятност за спонтанно запечатване, ако руптурата се дължи на амниоцентеза.
Ако Вашият лекар реши, че плодът и майката са стабилни, те могат да решат да позволят на бременността да продължи. Въпреки това, съществува висок риск от разпространение на инфекции като хориоамнитит, ендометрит, сепсис и майчина смъртност.
Лекарства, които могат да се използват
Ако Вашият лекар реши, че е безопасно да се остави бременността да продължи след разкъсване на мембраната, те могат да прилагат определени антибиотици, които помагат за удължаване на бременността. Амоксицилин, еритромицин, ампицилин са някои от антибиотиците, които обикновено се прилагат. Понастоящем се препоръчва пациентите да бъдат лекувани с антибиотична терапия в продължение на 7 дни, след което трябва да се спре, за да се избегне развитието на щамове, резистентни към антибиотици. Бета-хемолитичен стрептокок от група В (GBS) също се прилага за предотвратяване на GBS инфекция, която може да доведе до сепсис в плода, което води до смърт на плода.
Кортикостероиди като бетаметазон се прилагат за ускоряване на зрелостта на белите дробове на плода и намаляване на риска от развитие на състояния като синдром на респираторен дистрес, интравентрикуларно кръвоизлив (кървене в мозъка на бебето) и некротизиращ ентероколит (червата на бебетата са заразени) с бактерии).
Това са лекарства, използвани за предотвратяване на преждевременно раждане. Установено е, че токолитици като магнезиев сулфат, когато се прилагат, намаляват неврологичните разстройства при бебето. Препоръчва се магнезиевият сулфат да се прилага като 4-6 g болус за 12 - 24 часа с поддържаща доза от 1-2 g болус.
Ако страдате от преждевременно разкъсване, Вашият лекар предизвиква раждане, когато гестационната възраст на Вашия плод е повече от 34 седмици, за да се предотвратят инфекции. Обикновено раждането се предизвиква между 32 - 34 седмици, ако белите дробове на плода са узрели. Идеалната гестационна възраст за въвеждане на раждането зависи от решението на Вашия лекар.
Може ли да се предотврати преждевременното разрушаване на мембраните?
Тъй като причината все още не е известна, няма информация как да се предотврати това. Препоръчва се обаче редовно да се консултирате с Вашия лекар по време на бременността и не пропускайте никакви назначения. Това ще помогне за ранна диагностика и лечение на състоянието, което ще осигури безопасна доставка.
